ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL · SECRETARIA DA SAÚDE
Portaria SES nº 234/2009
Documentos para laboratórios de análises clínicas e postos de coleta
Anexos e seções do documento
PORTARIA Nº 234/2009
Dispõe sobre a documentação necessária para solicitação,renovação e alteração de licença sanitária de laboratórios de Análises Clínicas e Postos de Coleta no estado do Rio Grande do Sul, bem como os roteiros de inspeção destes estabelecimentos.
A SECRETÁRIA DE ESTADO DA SAÚDE DO RIO GRANDE DO SUL ADJUNTA, no uso das atribuições que lhe são conferidas pelo Constituição Estadual e pela Lei Federal nº. 8080 de 19 de setembro de 1990 e considerando: Que as ações e serviços de saúde são de relevância pública, estando sujeitos a regulamentação, fiscalização e controle pelo Poder Público, nos termos do art. nº 197 da Constituição Federal de 1988;
disposto nos artigos 6º, 7º e 8º da Lei Estadual nº 6.503, de 22 de dezembro de 1972; disposto nos artigos 7º, 8º e 23, do Regulamento sobre a Promoção, Proteção e Recuperação da Saúde Pública aprovado pelo Decreto Estadual nº 23.430, de 24 de outubro de 1974; A RDC/
A Portaria nº 700/2007 que dispõe sobre o Regulamento Técnico para licenciamento e funcionamento de Postos de coleta de laboratórios do estado do RS. RESOLVE:
Art 1º : Aprovar na forma dos anexos desta Portaria, a relação de documentos necessários a abertura de processos administrativos para solicitação, renovação e alteração de licença sanitária de Laboratórios de análises clínicas e postos de coleta no estado do RS.
Art. 2º: Esta Portaria entra em vigor a partir da data de sua publicação. Porto Alegre, 15 de maio de 2009.
ARITA BERGMANN
Secretária de Estado da Saúde Adjunta
Documentos para alvará inicial: Requerimento padrão ( anexo I); Cópia do contrato social ou Ata de constituição registrada na junta comercial e suas alterações se houver Cópia do CNPJ; Cópia do alvará de localização; Cópia do Certificado de Regularidade junto ao Conselho de Classe; Declaração do RT especificando o nível de biossegurança do laboratório; Comprovante de pagamento da tx pública do valor correspondente ao exercício; Certificado de limpeza da caixa d’água; Certificado de desinsetização e desratização; Contrato com provedor de ensaio para Controle de Qualidade Externo( para Laboratórios); Comprovante do CNES; Cópia do Alvará Sanitário do Laboratório de apoio ( Posto de Coleta); Aplicar roteiro de inspeção (anexo II) como auto-inspeção; Renovação alvará: Requerimento padrão ( anexo I); Cópia do alvará anterior; Cópia do CNPJ; Cópia do alvará de localização; Cópia do Certificado de Regularidade junto ao Conselho de Classe, atualizado para o ano em curso; Declaração do RT especificando o nível de biossegurança do laboratório; Comprovante de pagamento da tx pública do valor correspondente ao exercício; Certificado de limpeza da caixa d’água; Certificado de desinsetização e desratização; Contrato com provedor de ensaio para Controle de Qualidade Externo ( para Laboratórios); Comprovante do CNES; Cópia do Alvará Sanitário do Laboratório de apoio ( Posto de Coleta); Aplicar roteiro de inspeção (anexo II) como auto-inspeção;
ANEXO I
REQUERIMENTO PADRÃO Ilmo Sr.
O Estabelecimento........
vem requerer:
( ) alvará inicial ( ) renovação de alvará ( ) alteração de Responsabilidade técnica ou Endereço, ou Razão Social) ( ) baixa do estabelecimento ( ) outros : ___________________
........
______________________________ ________________________________ Ass do Representante legal Ass do RT
ANEXO II- ROTEIROS DE INSPEÇÃO
LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS Classificação e Critérios de Avaliação para os itens do Roteiro para Inspeção em Postos de coleta de Laboratório de Análises Clínicas O critério para a classificação está baseado no risco potencial inerente a cada item em relação à qualidade e segurança na realização da análise, segurança do trabalhador, preservação da saúde pública e a qualidade do meio ambiente. IMPRESCÍNDIVEL – I Considera-se item IMPRESCINDÍVEL àquele que atende as recomendações das Boas Práticas em Laboratórios Clínicos, as diretrizes de biossegurança, e que pode influir em grau crítico na qualidade ou segurança dos serviços prestados, na segurança dos trabalhadores e na preservação da saúde pública e qualidade do meio ambiente NECESSÁRIO – N Considera-se item NECESSÁRIO àquele que atende às recomendações das Boas Práticas em Laboratórios Clínicos, as diretrizes de biossegurança, e que pode influir em grau menos crítico na qualidade ou segurança dos serviços prestados, na segurança dos trabalhadores, na preservação da saúde pública e qualidade do meio ambiente.O ítem necessário não cumprido na primeira inspeção, será automaticamente tratado como imprescindível nas inspeções seguintes. RECOMENDÁVEL – R Considera-se item RECOMENDÁVEL àquele que atende às recomendações das Boas Práticas em Laboratórios Clínicos, as diretrizes de biossegurança, e que pode influir em grau não crítico na qualidade e segurança dos serviços prestados, na segurança dos trabalhadores, na preservação da saúde pública e qualidade do meio ambiente. O ítem recomendável, não cumprido na primeira inspeção será automaticamente tratado como necessário nas inspeções seguintes. Nunca será tratado porém, como item imprescindível INFORMATIVO – INF
Considera-se item INFORMATIVO àquele que apresenta uma informação descritiva que não afeta a qualidade e segurança do serviço prestado, da segurança dos trabalhadores, na preservação da
saúde pública e qualidade do meio ambiente.Poderá ser respondido como SIM ou NÃO, ou sob a forma de conceito.
| Data da inspeção: | ||||
| Equipe: | ||||
| I - DA ORGANIZAÇÃO - DADOS CADASTRAIS | ||||
| 1.1-Identificação do Estabelecimento: | ||||
| Nome Fantasia: | ||||
| Razão social: | ||||
| ( ) matriz ( ) posto de coleta Nºpostos: Cadastro CNES nº: | ||||
| Endereço: | ||||
| Município: CEP: | ||||
| Telefone: ( ) Fax: email: | ||||
| Horário de funcionamento: : h às : h | ||||
| Coleta domiciliar : ( ) sim ( ) não Veículo próprio: ( ) sim ( ) não | ||||
| 1.2-Licença de Funcionamento (Alvará Sanitário) Nº : Ano: validade: | ||||
| 1.3-Natureza da organização ( ) Pública ( ) Federal ( ) Estadual ( ) Municipal ( ) Privada ( ) Institucional ( ) Autônoma ( ) De ensino/ |
||||
| II - RECURSOS HUMANOS | ||||
| Representante legal: Nº Conselho de classe: | ||||
| 2.1-Recursos Humanos | SIM | NÃO | NA | QUALIF |
| 2.2-Nº Total de funcionários: | N | |||
| 2.3-Existe Profissional de nível superior legalmente habilitado durante todo horário de funcionamento? | ||||
| 2.4-Registros de capacitação e habilitação: Dos profissionais Do pessoal técnico de nível médio Do pessoal de coleta: | N | |||
| 2.5-Registros de treinamento e educação permanente: | R | |||
| 2.6-Registros de vacinação (Hepatite B,tétano,difteria) | N | |||
| 2.7-PCMSO , exames admissionais, periódicos | N | |||
| III - CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS | ||||
| 3.1.1-Organograma: | R | |||
| 3.1.2.-Manual da Qualidade: | R | |||
| 3.1.3-Procedimentos Operacionais(solicitar relação): | N | |||
| 3.1.4-Possui sistema informatizado para cadastro/ |
INF | |||
| 3.1.5-È realizada cópia de segurança periódica para armazenamento dos dados por 5 anos? | INF | |||
| 3.1.6-Possui outro sistema para cadastro/ |
INF | |||
| 3.1.7-Permite a rastreabilidade ? | N | |||
| 3.1.8-Cadastro de fornecedores (equipamentos, material médico-hospitalar, kits e outros insumos) | R | |||
| 3.1.9-Relação de exames realizados no próprio estabelecimento | INF | |||
| 3.2-Terceirização(solicitar relação): | ||||
| Cadastro e Contrato com laboratórios de apoio Possui Alvará Sanitário? | N | |||
| Certificado de participação em ensaio de proficiência do laboratório de apoio | I | |||
| Relação de exames terceirizados : | INF | |||
| Arquivo dos laudos de exames terceirizados por 5 anos | N | |||
| 3.2.1-Outros serviços terceirizados (especificar): Existem contratos Manutenção de ar condicionado Manutenção de equipamentos, Limpeza, Transporte inclusive de amostras biológicas, análises físico-quimicas, bacteriológicas de água, Empresas de calibração, Desinsetização/ |
N | |||
| 3.3-Nº de exames realizados/ |
INF | |||
| 3.4-Nº de coletas/ |
INF | |||
| 3.5-Existem formulários disponíveis e/ou registros ou cópia de notificação à Vigilância Epidemiológica das Doenças de Notificação Compulsória | N | |||
| 3.6-INFRA-ESTRUTURA E SANEAMENTO: | ||||
| 3.6.1-Edificação - RDC nº 50/02: | ||||
| Construção específica | INF | |||
| Construção adaptada | INF | |||
| Projeto aprovado pela Visa | INF | |||
| 3.6.2-Área física: | ||||
| 3.6.2.1-Possui acessos independentes | I | |||
| 3.6.2.2- Possui áreas definidas e separadas para: | ||||
| Espera, recepção e coleta c/ acesso facilitado | I | |||
| O local encontra-se em boas condições de limpeza e higienização? | I | |||
| 3.6.2.3-Sanitários para o público, ambos os sexos ( um adaptado para PPD ) | I | |||
| 3.6.2.4-Sala/ |
I | |||
| 3.6.2.6-As áreas estão bem dimensionadas para a demanda ? | N | |||
| 3.6.2.7- Área de classificação, triagem e distribuição das amostras | R | |||
| O local encontra-se em boas condições de limpeza e higienização? | N | |||
| A(s) bancada(s) da triagem permite(m) organizar, identificar, e preparar as amostras de forma a evitar trocas, contaminação e garantir a rastreabilidade ? | I | |||
| 3.6.2.8- Laboratórios separados, dotados de lavatório para as mãos e bancadas suficientes | I | |||
| 3.6.2.9- Existe sala específica para Microbiologia(microorganismo de risco)? | INF | |||
| 3.6.2.10-Existe cabine de segurança biológica nos casos de formação de aerossóis ( BK...)? | I | |||
| 3.6.3-Elementos de apoio: | ||||
| Área para registros de pacientes digitação e conferência de resultados | I | |||
| Área para documentação e arquivo | N | |||
| Salas administrativas | I | |||
| Copa p/ funcionários | INF | |||
| Vestiário e sanitários para funcionários | N | |||
| Depósito material de limpeza c/ tanque | I | |||
| Depósito externo para lixo biológico segundo RDC 306/05 | I | |||
| Existe CME simplificada? | N | |||
| 3.6.4-Climatização - Portaria nº 3523/98: | ||||
| Ar condicionado central | INF | |||
| Ar condicionado de parede | INF | |||
| Ar condicionado tipo Split | INF | |||
| Manutenção e limpeza periódica | N |
| ( ) própria ( ) terceirizada Qual periodicidade? | INF | |||
| Existe sistema de exaustão? | N | |||
| 3.6.5--Extintores de fácil acesso e válidos | I | |||
| 3.6.6-Sinalização interna: | N | |||
| Áreas/ |
INF | |||
| Áreas restritas (microbiologia, limpeza, esterilização, urina e parasitologia,coleta) | INF | |||
| 3.6.7-Abastecimento, controle e qualidade da água | ||||
| Rede Pública | INF | |||
| Poço artesiano | INF | |||
| Reservatório com proteção e c/ registro de limpeza periódica? | N | |||
| 3.6.7.1- Especificar o processo de purificação da água Deionização | INF | |||
| Destilação | INF | |||
| Osmose Reversa | INF | |||
| 3.6.7.2-Realiza testes que atendam a legislação vigente Condutividade | R | |||
| Resistividade | R | |||
| Silicatos | R | |||
| Qual a periodicidade Possui Registros (laudos) | INF | |||
| 3.6.7.3- Armazena água purificada? Qual a periodicidade? | INF | |||
| 3.6.8 - Resíduos sólidos (RDC nº 306/04) | ||||
| PGRSS | I | |||
| Coleta seletiva para RSS | I | |||
| Empresa responsável pela coleta | I | |||
| Destino (informar): | INF | |||
| Segregação, acondicionamento e tratamento prévio de resíduos por setor está de acordo c/ a classificação da RDC 306/04 | I | |||
| 3.6.9 - Registro controle de pragas e vetores | ||||
| Empresa terceirizada com Alvará atualizado | N | |||
| Produtos registrados no MS | I | |||
| Periodicidade | INF | |||
| Certificado (laudo) | N | |||
| IV - CONDIÇÕES GERAIS | ||||
| 4.1-Equipamentos e instrumentos laboratoriais: | ||||
| Equipamentos de acordo com complexidade de exames (anexar lista) | INF | |||
| Instruções ou manuais dos equipamentos disponíveis (em português)? | I | |||
| Existe programa de manutenção preventiva e corretiva? Há registros ? | N | |||
| Existe programa e planilhas de calibração periódica para equipamentos e aparelhos volumétricos usados no processo analítico | N | |||
| Registro de controle de temperatura/ |
N | |||
| Equipamentos regulares perante ANVISA/MS | I | |||
| 4.2-Materiais e Produtos para diagnóstico in vitro | ||||
| Dentro do prazo de validade | I | |||
| Armazenados em geladeira exclusiva para reagentes | N | |||
| Meios de cultura da microbiologia preparados no local estão identificados com nº de lote,data de preparo e validade | I | |||
| Produtos Registrados junto a ANVISA/MS conforme legislação específica? | I | |||
| Existem registros de compra, recepção, Estocagem de materiais, reativos, kits, início de uso para garantir a rastreabilidade ? | N | |||
| Rotulagem adequada para reagentes diluídos ou preparados | N | |||
| Utiliza metodologia própria ? Está validada c/ registros ? | INF | |||
| 4.3-Biossegurança / Segurança | ||||
| Instruções em caso de acidente estão disponíveis e visíveis | N | |||
| Instruções para manuseio e transporte seguro de amostras | N | |||
| Possui PPRA disponível, com indicação do nível de biossegurança por área | R | |||
| Estão disponíveis Lava-olhos em casos de risco? | R | |||
| Existem pipetadores automáticos | INF | |||
| Tomadas elétricas com indicação de voltagem, fio terra, em número suficiente para equipamentos e outros instrumentos elétricos, em altura condizente com o uso | R | |||
| Os funcionários usam efetivamente EPI adequado para as atividades (luvas, óculos, protetor facial, máscaras, sapato fechado e vestimenta que proteja as pernas) | I | |||
| Existem registro de treinamento dos funcionários para riscos e importância do uso de EPIs e EPCs? | I | |||
| 4.4-Limpeza, Desinfecção e Descontaminação | ||||
| Procedimentos escritos de limpeza, desinfecção e esterilização de artigos e superfícies, equipamentos | N | |||
| Identificação visual do processo de autoclavação através de fitas termo sensíveis conforme PGRSS(se necessário) | I | |||
| Saneantes regulares junto a ANVISA e de acordo com as especificações do produto e finalidade de uso no laboratório | I | |||
| Os procedimentos de lavagem da vidraria utilizada para as análises/ coleta estão adequados a garantir a eliminação de resíduos ? Enxágüe realizado com água reagente ? | N | |||
| 4.5-Transporte de Material Biológico | ||||
| Possui veículo automotor para transporte ? Utiliza outro veículo ? (informar tipo de veículo e/ou meio de transporte) | INF | |||
| São utilizadas caixas térmicas identificadas com o nome do laboratório/ |
I | |||
| Existem critérios definidos e escritos para acondicionamento do material; nas caixas térmicas ? | N | |||
| A temperatura de transporte é monitorada da origem até o recebimento / Há registros ? | N | |||
| Os veículos possuem condições de fixação das caixas Térmicas para garantir a segurança durante o transporte, bem como símbolo de Risco Biológico na parte externa do veículo? | N | |||
| O laboratório realiza importação/ |
INF | |||
| V - PROCESSOS OPERACIONAIS | ||||
| 5.1-Fase Pré-Analítica | ||||
| 5.1.1- São fornecidas orientações escritas e/ou verbais aos pacientes quanto ao preparo e coleta do material biológico | N | |||
| 5.1.2-Existem critérios e procedimentos escritos para rejeição e aceitação de amostras | N | |||
| 5.1.3-O laboratório/ |
N | |||
| 5.1.4-É fornecido comprovante de atendimento com nome do paciente, data, número de registro, exames coletados e data de entrega dos laudos | I |
| 5.1.5-As amostras são identificadas no recebimento e na coleta de modo a garantir sua rastreabilidade, inclusive do funcionário responsável | I | |||
| 5.1.6-Existem registros e procedimentos escritos que orientem o recebimento, coleta e identificação das amostras? | N | |||
| 5.1.7-Há procedimentos escritos para a conservação/ |
N | |||
| 5.1.8- Realiza coleta domiciliar ou em empresas / Há procedimentos escritos | INF | |||
| 5.1.9-Os materiais utilizados para coleta são adequados, com registro no MS e armazenados corretamente nas unidades de coleta ? | I | |||
| 5.1.10-São utilizados materiais esterilizados pelo próprio laboratório ? (informar o tipo de material) tem procedimento validado ? | INF | |||
| 5.2- Fase Analítica | ||||
| 5.2.1- Possui instruções e/ou procedimentos atualizados e disponíveis para todos os processos analíticos executados? Quais referências são utilizadas ? | N | |||
| 5.2.2- Há procedimentos que definem liberação de exames de urgência, fluxo de comunicação com o médico, valores críticos, de risco ou de alerta que requeiram imediata decisão | N | |||
| 5.2.3- A detecção de anticorpos Anti-HIV segue o recomendado na RDC 302/05 e está de acordo com a legislação vigente (Port. 59/03) | N | |||
| 5.2.4-Há procedimento escrito que especifica o tempo de retenção das amostras críticas, normais, lâminas fixadas/ |
N | |||
| 5.2.5-Nos laboratórios, as bancadas para realização dos exames são específicas e permitem manuseio seguro dos materiais e insumos necessários à realização dos testes de forma a evitar acidentes, contaminação cruzada, troca de material ou amostra, com espaço suficiente (60 cm) entre os equipamentos | R | |||
| 5.2.6-Testes Laboratoriais Remotos e testes rápidos | ||||
| 5.2.6.1- Realiza Testes Laboratoriais Remotos (TLR) e/ou testes rápidos dentro da instituição A relação está disponível? | INF | |||
| 5.2.6.2- Realiza Testes Laboratoriais Remotos (TLR) ou testes rápidos em outro local (informar onde e quais) | INF | |||
| 5.2.6.3-Nos locais em que são realizados testes rápidos ou LTR existem procedimentos para registro e liberação de resultados provisórios ,para resultados potencialmente críticos e para sistemática de revisão destes resultados | N | |||
| 5.2.6.4- Os laudos emitidos de TLR e testes rápidos especificam as suas limitações diagnósticas e possuem no mínimo as especificações do item 6.3.3 da RDC 302/05 | I | |||
| 5.2.6.5-Existe registro de educação permanente para os usuários dos equipamentos de TLR? | R | |||
| 5.3-Fase Pós-Analítica | ||||
| 5.3.1-Laudos | ||||
| Os laudos emitidos atendem os requisitos 6.3.1 a 6.3.8.1 da RDC 302/05 / verificar laudo emitido ou no sistema | I | |||
| É possível rastrear todo o processo de produção a partir da amostra ou do laudo e vice-versa ? | INF | |||
| 5.3.2-Registros | ||||
| Os registros críticos são recuperáveis e estão disponíveis para garantir a sua rastreabilidade | I | |||
| As alterações feitas em registros contêm data, assinatura do responsável autorizado pela alteração e com preservação do dado original e sem rasura | N | |||
| O laudo de diagnóstico de anticorpos Anti-HIV segue o recomendado na RDC 302/05 e está de acordo com a legislação vigente (Port. 59/03) | I | |||
| VI - GARANTIA DA QUALIDADE | ||||
| 6.1- O laboratório assegura qualidade de seus serviços através de um controle interno de qualidade e tem participação efetiva em controle externo através de ensaio de proficiência para todos os analitos que realiza | I | |||
| 6.1.1-Controle Interno de Qualidade (CIQ) | ||||
| 6.1.1.1-Há procedimento escrito para um Programa de Controle Interno de Qualidade, discriminando a lista de analitos, forma e freqüência de utilização, limites e critérios de aceitabilidade dos resultados (1 ou 2 DP), avaliação e registro dos controles | N | |||
| 6.1.1.2-Existem monitoramento do processo analítico pela análise das amostras-controles com registros dos resultados obtidos e análises dos dados | N | |||
| 6.1.1.3-Há definição dos critérios de aceitação dos resultados por tipo de analito e de acordo com a metodologia utilizada? | N | |||
| 6.1.1.4-Existem registros de liberação ou rejeição das análises após avaliação dos resultados das amostras-controle | N | |||
| 6.1.1.5-As amostras-controle utilizadas no CIQ são comerciais e estão registradas na ANVISA/MS de acordo com a legislação vigente | N | |||
| 6.1.1.6-Existem registros de ações corretivas adotadas decorrentes de rejeição dos resultados das amostras-controle | N | |||
| 6.1.2-Controle Externo de Qualidade (CEQ) | ||||
| 6.1.2.1- O laboratório participa de ensaio de proficiência, de forma individual para cada unidade do laboratório e laboratórios satélites. | I | |||
| 6.1.2.2-O contrato com o provedor de ensaio está disponível e especifica os analitos a serem avaliados | I | |||
| 6.1.2.3-As avaliações recebidas do provedor de ensaio estão arquivadas de forma acessível, com registro das ações corretivas implementadas em decorrência de resultados insatisfatórios ou nos quais a proficiência não foi obtida | N | |||
| 6.1.2.4-Participa dos ensaios de proficiência para todos os exames realizados em sua rotina | N |
ROTEIRO DE INSPEÇÃO-POSTO DE COLETA
Data da inspeção: Equipe:
I - DA ORGANIZAÇÃO - DADOS CADASTRAIS 1.1-Identificação do Estabelecimento:
Nome Fantasia: Razão social: ( ) matriz ( ) posto de coleta Nºpostos: Cadastro CNES nº:
Endereço: Município: CEP: Telefone: ( ) Fax: email: Horário de funcionamento: : h às : h Coleta domiciliar : ( ) sim ( ) não Veículo próprio: ( ) sim ( ) não 1.2-Licença de Funcionamento (Alvará Sanitário) Nº : Ano: validade: 1.3-Natureza da organização ( ) Pública ( ) Federal ( ) Estadual ( ) Municipal
( ) Privada ( ) Institucional ( ) Autônoma
( ) De ensino/
OBS: posto de coleta de unidade pública - vínculo definido pelo gestor
II - RECURSOS HUMANOS Representante legal: Nº Conselho de classe:
| 2.1-Recursos Humanos | SIM | NÃO | NA | QUALIF |
| 2.1.1-Registros de treinamento e educação permanente: | R | |||
| 2.1.2-Registros de vacinação (Hepatite B,tétano,difteria) | N | |||
| 2.1.3-PCMSCO , exames admissionais, periódicos | N | |||
| III - CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS | ||||
| 3.1.1-Organograma: | R | |||
| 3.1.2-Procedimentos Operacionais(solicitar relação): | N | |||
| 3.1.3-Possui sistema informatizado para cadastro/ |
INF | |||
| 3.1.4-Permite a rastreabilidade ? | N | |||
| 3.1.5-Relação de exames realizados no próprio estabelecimento | INF | |||
| 3.2-Terceirização(solicitar relação): | ||||
| 3.2.1-Existem contratos Manutenção de ar condicionado Manutenção de equipamentos, Limpeza, Transporte de amostras biológicas | N |
| Desinsetização/ |
||||
| 3.3-Nº de coletas/ |
INF | |||
| 3.4-infra-estrutura e saneamento: | ||||
| 3.4.1-Área física: | ||||
| 3.4.1.1-Possui acessos independentes | I | |||
| 3.4.1.2- Possui áreas definidas e separadas para: | ||||
| Espera, recepção e coleta c/ acesso facilitado | N | |||
| O local encontra-se em boas condições de limpeza e higienização? | I | |||
| 3.4.1.3-Sanitários para o público, ambos os sexos ) um adaptado para PPD ) | I | |||
| 3.4.1.4-Sala/ |
I | |||
| 3.4.1.5- Lavatório para as mãos providos de papel toalha, Sabonete líquido, lixeira c/ tampa acionada por pedal e saco de lixo | I | |||
| 3.4.1.6As áreas estão bem dimensionadas para a demanda ? | N | |||
| 3.4.1.7- Área de classificação, triagem e distribuição das amostras | R | |||
| O local encontra-se em boas condições de limpeza e Higienização? | N | |||
| A(s) bancada(s) da triagem permite(m) organizar, identificar, e preparar as amostras de forma a evitar trocas, contaminação e garantir a rastreabilidade ? | I | |||
| 3.5 elementos de apoio: | ||||
| Área para digitação e conferência de resultados | I | |||
| Área para documentação e arquivo | N | |||
| Área administrativa | I | |||
| Copa p/ funcionários | INF | |||
| Vestiário e sanitários para funcionários | N | |||
| Depósito material de limpeza c/ tanque | N | |||
| 3.6 climatização - portaria nº 3523/98: | ||||
| Ar condicionado central | INF | |||
| Ar condicionado de parede | INF | |||
| Ar condicionado tipo Split | INF | |||
| Manutenção e limpeza periódica | N | |||
| ( ) própria ( ) terceirizada Qual periodicidade? | INF | |||
| 3.7 extintores de fácil acesso e válidos | I | |||
| 3.8 sinalização interna: | N | |||
| Áreas/ |
INF | |||
| 3.9 Resíduos sólidos (RDC nº 306/04) | ||||
| PGRSS | I | |||
| Coleta seletiva para RSS | I | |||
| Empresa responsável pela coleta | I | |||
| Destino (informar): | INF | |||
| Segregação, acondicionamento e tratamento prévio de resíduos por setor está de acordo c/ a classificação da RDC 306/04 | I | |||
| 3.10 - Registro controle de pragas e vetores | ||||
| Empresa terceirizada com Alvará atualizado | N | |||
| Produtos registrados no MS | I | |||
| Periodicidade | INF | |||
| Certificado (laudo) | N | |||
| IV - CONDIÇÕES GERAIS | ||||
| 4.1-Biossegurança / Segurança | ||||
| Instruções em caso de acidente estão disponíveis e visíveis | N | |||
| Instruções para manuseio e transporte seguro de amostras | N | |||
| Tomadas elétricas com indicação de voltagem, fio terra, em número suficiente para equipamentos e outros instrumentos elétricos, em altura condizente com o uso | R | |||
| Os funcionários usam efetivamente EPI adequado para as atividades (luvas, óculos, protetor facial, máscaras, sapato fechado e vestimenta que proteja as pernas) | I | |||
| Existem registro de treinamento dos funcionários para riscos e importância do uso de EPIs e EPCs? | I | |||
| 4.2- Limpeza, Desinfecção e Esterilização | ||||
| Saneantes regulares jun to a ANVISA e de acordo com as especificações do produto e finalidade de uso no laboratório | I | |||
| 4.3-Transporte de Material Biológico | ||||
| Possui veículo automotor para transporte ? Utiliza outro veículo ? (informar tipo de veículo e/ou meio de transporte) | INF | |||
| São utilizadas caixas térmicas identificadas com o nome do laboratório/ |
I | |||
| Existem critérios definidos e escritos para acondicionamento do material; nas caixas térmicas ? | N | |||
| A temperatura de transporte é monitorada da origem até o recebimento / Há registros ? | N | |||
| Os veículos possuem condições de fixação das caixas Térmicas para garantir a segurança durante o transporte, bem como símbolo de Risco Biológico na parte externa do veículo? | R | |||
| V - PROCESSOS OPERACIONAIS | ||||
| 5.1-Fase Pré-Analítica | ||||
| 5.1.1- São fornecidas orientações escritas e/ou verbais aos pacientes quanto ao preparo e coleta do material biológico | N | |||
| 5.1.2-Existem critérios e procedimentos escritos para rejeição e aceitação de amostras | N | |||
| 5.1.3-O laboratório/ |
N | |||
| 5.1.4-É fornecido comprovante de atendimento com nome do paciente, data, número de registro, exames coletados e data de entrega dos laudos | I | |||
| 5.1.5-As amostras são identificadas no recebimento e na coleta de modo a garantir sua rastreabilidade, inclusive do funcionário responsável | I | |||
| 5.1.6-Existem registros e procedimentos escritos que orientem o recebimento, coleta e identificação das amostras? | N | |||
| 5.1.7-Há procedimentos escritos para a conservação/ |
N | |||
| 1.8- Realiza coleta domiciliar ou em empresas / Há procedimentos escritos | INF | |||
| 1.9-Os materiais utilizados para coleta são adequados, com registro no MS e armazenados corretamente nas unidades de coleta ? | I |