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Inspector Sanitatis
Inspector SanitatisGuia técnico · VISA do RS

ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL · SECRETARIA DA SAÚDE

Portaria SES nº 234/2009

Documentos para laboratórios de análises clínicas e postos de coleta

Anexos e seções do documento

PORTARIA Nº 234/2009

Dispõe sobre a documentação necessária para solicitação,renovação e alteração de licença sanitária de laboratórios de Análises Clínicas e Postos de Coleta no estado do Rio Grande do Sul, bem como os roteiros de inspeção destes estabelecimentos.

A SECRETÁRIA DE ESTADO DA SAÚDE DO RIO GRANDE DO SUL ADJUNTA, no uso das atribuições que lhe são conferidas pelo Constituição Estadual e pela Lei Federal nº. 8080 de 19 de setembro de 1990 e considerando: Que as ações e serviços de saúde são de relevância pública, estando sujeitos a regulamentação, fiscalização e controle pelo Poder Público, nos termos do art. nº 197 da Constituição Federal de 1988;

disposto nos artigos 6º, 7º e 8º da Lei Estadual nº 6.503, de 22 de dezembro de 1972; disposto nos artigos 7º, 8º e 23, do Regulamento sobre a Promoção, Proteção e Recuperação da Saúde Pública aprovado pelo Decreto Estadual nº 23.430, de 24 de outubro de 1974; A RDC/ANVISA nº. 302/04 de 13 de outubro de 2005 que dispõe sobre Regulamento Técnico para licenciamento de Laboratórios Clínicos.

A Portaria nº 700/2007 que dispõe sobre o Regulamento Técnico para licenciamento e funcionamento de Postos de coleta de laboratórios do estado do RS. RESOLVE:

Art 1º : Aprovar na forma dos anexos desta Portaria, a relação de documentos necessários a abertura de processos administrativos para solicitação, renovação e alteração de licença sanitária de Laboratórios de análises clínicas e postos de coleta no estado do RS.

Art. 2º: Esta Portaria entra em vigor a partir da data de sua publicação. Porto Alegre, 15 de maio de 2009.

ARITA BERGMANN

Secretária de Estado da Saúde Adjunta

Documentos para alvará inicial: Requerimento padrão ( anexo I); Cópia do contrato social ou Ata de constituição registrada na junta comercial e suas alterações se houver Cópia do CNPJ; Cópia do alvará de localização; Cópia do Certificado de Regularidade junto ao Conselho de Classe; Declaração do RT especificando o nível de biossegurança do laboratório; Comprovante de pagamento da tx pública do valor correspondente ao exercício; Certificado de limpeza da caixa d’água; Certificado de desinsetização e desratização; Contrato com provedor de ensaio para Controle de Qualidade Externo( para Laboratórios); Comprovante do CNES; Cópia do Alvará Sanitário do Laboratório de apoio ( Posto de Coleta); Aplicar roteiro de inspeção (anexo II) como auto-inspeção; Renovação alvará: Requerimento padrão ( anexo I); Cópia do alvará anterior; Cópia do CNPJ; Cópia do alvará de localização; Cópia do Certificado de Regularidade junto ao Conselho de Classe, atualizado para o ano em curso; Declaração do RT especificando o nível de biossegurança do laboratório; Comprovante de pagamento da tx pública do valor correspondente ao exercício; Certificado de limpeza da caixa d’água; Certificado de desinsetização e desratização; Contrato com provedor de ensaio para Controle de Qualidade Externo ( para Laboratórios); Comprovante do CNES; Cópia do Alvará Sanitário do Laboratório de apoio ( Posto de Coleta); Aplicar roteiro de inspeção (anexo II) como auto-inspeção;

ANEXO I

REQUERIMENTO PADRÃO Ilmo Sr.

O Estabelecimento.........................................................(razão social) ramo de atividade: ( ) Laboratório de Análises Clínicas ( ) Laboratório de Patologia ( ) Posto de Coleta nome fantasia............................................................................................ localizado na .............................................................................................(endereço: rua,nº, bairro, município,CEP,fone, fax)..................................CNPJ n° ................................... Responsável técnico..............................................nº do Conselho de classe....................

vem requerer:

( ) alvará inicial ( ) renovação de alvará ( ) alteração de Responsabilidade técnica ou Endereço, ou Razão Social) ( ) baixa do estabelecimento ( ) outros : ___________________

...................................., ........de ....................de..................

______________________________ ________________________________ Ass do Representante legal Ass do RT

ANEXO II- ROTEIROS DE INSPEÇÃO

LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS Classificação e Critérios de Avaliação para os itens do Roteiro para Inspeção em Postos de coleta de Laboratório de Análises Clínicas O critério para a classificação está baseado no risco potencial inerente a cada item em relação à qualidade e segurança na realização da análise, segurança do trabalhador, preservação da saúde pública e a qualidade do meio ambiente. IMPRESCÍNDIVEL – I Considera-se item IMPRESCINDÍVEL àquele que atende as recomendações das Boas Práticas em Laboratórios Clínicos, as diretrizes de biossegurança, e que pode influir em grau crítico na qualidade ou segurança dos serviços prestados, na segurança dos trabalhadores e na preservação da saúde pública e qualidade do meio ambiente NECESSÁRIO – N Considera-se item NECESSÁRIO àquele que atende às recomendações das Boas Práticas em Laboratórios Clínicos, as diretrizes de biossegurança, e que pode influir em grau menos crítico na qualidade ou segurança dos serviços prestados, na segurança dos trabalhadores, na preservação da saúde pública e qualidade do meio ambiente.O ítem necessário não cumprido na primeira inspeção, será automaticamente tratado como imprescindível nas inspeções seguintes. RECOMENDÁVEL – R Considera-se item RECOMENDÁVEL àquele que atende às recomendações das Boas Práticas em Laboratórios Clínicos, as diretrizes de biossegurança, e que pode influir em grau não crítico na qualidade e segurança dos serviços prestados, na segurança dos trabalhadores, na preservação da saúde pública e qualidade do meio ambiente. O ítem recomendável, não cumprido na primeira inspeção será automaticamente tratado como necessário nas inspeções seguintes. Nunca será tratado porém, como item imprescindível INFORMATIVO – INF

Considera-se item INFORMATIVO àquele que apresenta uma informação descritiva que não afeta a qualidade e segurança do serviço prestado, da segurança dos trabalhadores, na preservação da

saúde pública e qualidade do meio ambiente.Poderá ser respondido como SIM ou NÃO, ou sob a forma de conceito.

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Data da inspeção:
Equipe:
I - DA ORGANIZAÇÃO - DADOS CADASTRAIS
1.1-Identificação do Estabelecimento:
Nome Fantasia:
Razão social:
( ) matriz ( ) posto de coleta Nºpostos: Cadastro CNES nº:
Endereço:
Município: CEP:
Telefone: ( ) Fax: email:
Horário de funcionamento: : h às : h
Coleta domiciliar : ( ) sim ( ) não Veículo próprio: ( ) sim ( ) não
1.2-Licença de Funcionamento (Alvará Sanitário) Nº : Ano: validade:
1.3-Natureza da organização ( ) Pública ( ) Federal ( ) Estadual ( ) Municipal ( ) Privada ( ) Institucional ( ) Autônoma ( ) De ensino/pesquisa ( ) universitária ( ) Outra: OBS: posto de coleta de unidade pública - vínculo definido pelo gestor
II - RECURSOS HUMANOS
Representante legal: Nº Conselho de classe:
2.1-Recursos Humanos SIM NÃO NA QUALIF
2.2-Nº Total de funcionários: N
2.3-Existe Profissional de nível superior legalmente habilitado durante todo horário de funcionamento?
2.4-Registros de capacitação e habilitação: Dos profissionais Do pessoal técnico de nível médio Do pessoal de coleta: N
2.5-Registros de treinamento e educação permanente: R
2.6-Registros de vacinação (Hepatite B,tétano,difteria) N
2.7-PCMSO , exames admissionais, periódicos N
III - CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
3.1.1-Organograma: R
3.1.2.-Manual da Qualidade: R
3.1.3-Procedimentos Operacionais(solicitar relação): N
3.1.4-Possui sistema informatizado para cadastro/emissão de laudos que garanta a rastreabilidade por paciente, data, exames realizados e resultados? INF
3.1.5-È realizada cópia de segurança periódica para armazenamento dos dados por 5 anos? INF
3.1.6-Possui outro sistema para cadastro/arquivo de resultados dos pacientes atendidos (informar) INF
3.1.7-Permite a rastreabilidade ? N
3.1.8-Cadastro de fornecedores (equipamentos, material médico-hospitalar, kits e outros insumos) R
3.1.9-Relação de exames realizados no próprio estabelecimento INF
3.2-Terceirização(solicitar relação):
Cadastro e Contrato com laboratórios de apoio Possui Alvará Sanitário? N
Certificado de participação em ensaio de proficiência do laboratório de apoio I
Relação de exames terceirizados : INF
Arquivo dos laudos de exames terceirizados por 5 anos N
3.2.1-Outros serviços terceirizados (especificar): Existem contratos Manutenção de ar condicionado Manutenção de equipamentos, Limpeza, Transporte inclusive de amostras biológicas, análises físico-quimicas, bacteriológicas de água, Empresas de calibração, Desinsetização/desratização Manutenção preventiva/corretiva Coleta de Resíduos (RSS) N
3.3-Nº de exames realizados/mês: INF
3.4-Nº de coletas/dia: INF
3.5-Existem formulários disponíveis e/ou registros ou cópia de notificação à Vigilância Epidemiológica das Doenças de Notificação Compulsória N
3.6-INFRA-ESTRUTURA E SANEAMENTO:
3.6.1-Edificação - RDC nº 50/02:
Construção específica INF
Construção adaptada INF
Projeto aprovado pela Visa INF
3.6.2-Área física:
3.6.2.1-Possui acessos independentes I
3.6.2.2- Possui áreas definidas e separadas para:
Espera, recepção e coleta c/ acesso facilitado I
O local encontra-se em boas condições de limpeza e higienização? I
3.6.2.3-Sanitários para o público, ambos os sexos ( um adaptado para PPD ) I
3.6.2.4-Sala/Box de coleta para material biológico provido de maca ou cadeira reclinável, bancada e pia para as mãos providos de papel toalha, Sabonete líquido, lixeira c/ tampa acionada por pedal e saco de lixo I
3.6.2.6-As áreas estão bem dimensionadas para a demanda ? N
3.6.2.7- Área de classificação, triagem e distribuição das amostras R
O local encontra-se em boas condições de limpeza e higienização? N
A(s) bancada(s) da triagem permite(m) organizar, identificar, e preparar as amostras de forma a evitar trocas, contaminação e garantir a rastreabilidade ? I
3.6.2.8- Laboratórios separados, dotados de lavatório para as mãos e bancadas suficientes I
3.6.2.9- Existe sala específica para Microbiologia(microorganismo de risco)? INF
3.6.2.10-Existe cabine de segurança biológica nos casos de formação de aerossóis ( BK...)? I
3.6.3-Elementos de apoio:
Área para registros de pacientes digitação e conferência de resultados I
Área para documentação e arquivo N
Salas administrativas I
Copa p/ funcionários INF
Vestiário e sanitários para funcionários N
Depósito material de limpeza c/ tanque I
Depósito externo para lixo biológico segundo RDC 306/05 I
Existe CME simplificada? N
3.6.4-Climatização - Portaria nº 3523/98:
Ar condicionado central INF
Ar condicionado de parede INF
Ar condicionado tipo Split INF
Manutenção e limpeza periódica N
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( ) própria ( ) terceirizada Qual periodicidade? INF
Existe sistema de exaustão? N
3.6.5--Extintores de fácil acesso e válidos I
3.6.6-Sinalização interna: N
Áreas/setores identificados INF
Áreas restritas (microbiologia, limpeza, esterilização, urina e parasitologia,coleta) INF
3.6.7-Abastecimento, controle e qualidade da água
Rede Pública INF
Poço artesiano INF
Reservatório com proteção e c/ registro de limpeza periódica? N
3.6.7.1- Especificar o processo de purificação da água Deionização INF
Destilação INF
Osmose Reversa INF
3.6.7.2-Realiza testes que atendam a legislação vigente Condutividade R
Resistividade R
Silicatos R
Qual a periodicidade Possui Registros (laudos) INF
3.6.7.3- Armazena água purificada? Qual a periodicidade? INF
3.6.8 - Resíduos sólidos (RDC nº 306/04)
PGRSS I
Coleta seletiva para RSS I
Empresa responsável pela coleta I
Destino (informar): INF
Segregação, acondicionamento e tratamento prévio de resíduos por setor está de acordo c/ a classificação da RDC 306/04 I
3.6.9 - Registro controle de pragas e vetores
Empresa terceirizada com Alvará atualizado N
Produtos registrados no MS I
Periodicidade INF
Certificado (laudo) N
IV - CONDIÇÕES GERAIS
4.1-Equipamentos e instrumentos laboratoriais:
Equipamentos de acordo com complexidade de exames (anexar lista) INF
Instruções ou manuais dos equipamentos disponíveis (em português)? I
Existe programa de manutenção preventiva e corretiva? Há registros ? N
Existe programa e planilhas de calibração periódica para equipamentos e aparelhos volumétricos usados no processo analítico N
Registro de controle de temperatura/equipamento (geladeiras, freezer, estufas, banho-maria,etc) N
Equipamentos regulares perante ANVISA/MS I
4.2-Materiais e Produtos para diagnóstico in vitro
Dentro do prazo de validade I
Armazenados em geladeira exclusiva para reagentes N
Meios de cultura da microbiologia preparados no local estão identificados com nº de lote,data de preparo e validade I
Produtos Registrados junto a ANVISA/MS conforme legislação específica? I
Existem registros de compra, recepção, Estocagem de materiais, reativos, kits, início de uso para garantir a rastreabilidade ? N
Rotulagem adequada para reagentes diluídos ou preparados N
Utiliza metodologia própria ? Está validada c/ registros ? INF
4.3-Biossegurança / Segurança
Instruções em caso de acidente estão disponíveis e visíveis N
Instruções para manuseio e transporte seguro de amostras N
Possui PPRA disponível, com indicação do nível de biossegurança por área R
Estão disponíveis Lava-olhos em casos de risco? R
Existem pipetadores automáticos INF
Tomadas elétricas com indicação de voltagem, fio terra, em número suficiente para equipamentos e outros instrumentos elétricos, em altura condizente com o uso R
Os funcionários usam efetivamente EPI adequado para as atividades (luvas, óculos, protetor facial, máscaras, sapato fechado e vestimenta que proteja as pernas) I
Existem registro de treinamento dos funcionários para riscos e importância do uso de EPIs e EPCs? I
4.4-Limpeza, Desinfecção e Descontaminação
Procedimentos escritos de limpeza, desinfecção e esterilização de artigos e superfícies, equipamentos N
Identificação visual do processo de autoclavação através de fitas termo sensíveis conforme PGRSS(se necessário) I
Saneantes regulares junto a ANVISA e de acordo com as especificações do produto e finalidade de uso no laboratório I
Os procedimentos de lavagem da vidraria utilizada para as análises/ coleta estão adequados a garantir a eliminação de resíduos ? Enxágüe realizado com água reagente ? N
4.5-Transporte de Material Biológico
Possui veículo automotor para transporte ? Utiliza outro veículo ? (informar tipo de veículo e/ou meio de transporte) INF
São utilizadas caixas térmicas identificadas com o nome do laboratório/posto de coleta, com símbolo de material biológico, rígidas, resistentes, laváveis e que permitem a fixação interna vertical das amostras para o transporte I
Existem critérios definidos e escritos para acondicionamento do material; nas caixas térmicas ? N
A temperatura de transporte é monitorada da origem até o recebimento / Há registros ? N
Os veículos possuem condições de fixação das caixas Térmicas para garantir a segurança durante o transporte, bem como símbolo de Risco Biológico na parte externa do veículo? N
O laboratório realiza importação/exportação de espécimes biológicos e/ou reativos/kits em observância à legislação sanitária vigente ( RDC/ANVISA nº1/02 e Port. MS nº 1985/01) para os mesmos INF
V - PROCESSOS OPERACIONAIS
5.1-Fase Pré-Analítica
5.1.1- São fornecidas orientações escritas e/ou verbais aos pacientes quanto ao preparo e coleta do material biológico N
5.1.2-Existem critérios e procedimentos escritos para rejeição e aceitação de amostras N
5.1.3-O laboratório/posto de coleta identifica o paciente através de documento e procede o cadastro de acordo com o item 6.1.4 da RDC 302 N
5.1.4-É fornecido comprovante de atendimento com nome do paciente, data, número de registro, exames coletados e data de entrega dos laudos I
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5.1.5-As amostras são identificadas no recebimento e na coleta de modo a garantir sua rastreabilidade, inclusive do funcionário responsável I
5.1.6-Existem registros e procedimentos escritos que orientem o recebimento, coleta e identificação das amostras? N
5.1.7-Há procedimentos escritos para a conservação/armazenamento interno de amostras coletadas até a realização do processo analítico e que garantam a estabilidade das amostras N
5.1.8- Realiza coleta domiciliar ou em empresas / Há procedimentos escritos INF
5.1.9-Os materiais utilizados para coleta são adequados, com registro no MS e armazenados corretamente nas unidades de coleta ? I
5.1.10-São utilizados materiais esterilizados pelo próprio laboratório ? (informar o tipo de material) tem procedimento validado ? INF
5.2- Fase Analítica
5.2.1- Possui instruções e/ou procedimentos atualizados e disponíveis para todos os processos analíticos executados? Quais referências são utilizadas ? N
5.2.2- Há procedimentos que definem liberação de exames de urgência, fluxo de comunicação com o médico, valores críticos, de risco ou de alerta que requeiram imediata decisão N
5.2.3- A detecção de anticorpos Anti-HIV segue o recomendado na RDC 302/05 e está de acordo com a legislação vigente (Port. 59/03) N
5.2.4-Há procedimento escrito que especifica o tempo de retenção das amostras críticas, normais, lâminas fixadas/coradas e outros materiais biológicos antes de seu descarte N
5.2.5-Nos laboratórios, as bancadas para realização dos exames são específicas e permitem manuseio seguro dos materiais e insumos necessários à realização dos testes de forma a evitar acidentes, contaminação cruzada, troca de material ou amostra, com espaço suficiente (60 cm) entre os equipamentos R
5.2.6-Testes Laboratoriais Remotos e testes rápidos
5.2.6.1- Realiza Testes Laboratoriais Remotos (TLR) e/ou testes rápidos dentro da instituição A relação está disponível? INF
5.2.6.2- Realiza Testes Laboratoriais Remotos (TLR) ou testes rápidos em outro local (informar onde e quais) INF
5.2.6.3-Nos locais em que são realizados testes rápidos ou LTR existem procedimentos para registro e liberação de resultados provisórios ,para resultados potencialmente críticos e para sistemática de revisão destes resultados N
5.2.6.4- Os laudos emitidos de TLR e testes rápidos especificam as suas limitações diagnósticas e possuem no mínimo as especificações do item 6.3.3 da RDC 302/05 I
5.2.6.5-Existe registro de educação permanente para os usuários dos equipamentos de TLR? R
5.3-Fase Pós-Analítica
5.3.1-Laudos
Os laudos emitidos atendem os requisitos 6.3.1 a 6.3.8.1 da RDC 302/05 / verificar laudo emitido ou no sistema I
É possível rastrear todo o processo de produção a partir da amostra ou do laudo e vice-versa ? INF
5.3.2-Registros
Os registros críticos são recuperáveis e estão disponíveis para garantir a sua rastreabilidade I
As alterações feitas em registros contêm data, assinatura do responsável autorizado pela alteração e com preservação do dado original e sem rasura N
O laudo de diagnóstico de anticorpos Anti-HIV segue o recomendado na RDC 302/05 e está de acordo com a legislação vigente (Port. 59/03) I
VI - GARANTIA DA QUALIDADE
6.1- O laboratório assegura qualidade de seus serviços através de um controle interno de qualidade e tem participação efetiva em controle externo através de ensaio de proficiência para todos os analitos que realiza I
6.1.1-Controle Interno de Qualidade (CIQ)
6.1.1.1-Há procedimento escrito para um Programa de Controle Interno de Qualidade, discriminando a lista de analitos, forma e freqüência de utilização, limites e critérios de aceitabilidade dos resultados (1 ou 2 DP), avaliação e registro dos controles N
6.1.1.2-Existem monitoramento do processo analítico pela análise das amostras-controles com registros dos resultados obtidos e análises dos dados N
6.1.1.3-Há definição dos critérios de aceitação dos resultados por tipo de analito e de acordo com a metodologia utilizada? N
6.1.1.4-Existem registros de liberação ou rejeição das análises após avaliação dos resultados das amostras-controle N
6.1.1.5-As amostras-controle utilizadas no CIQ são comerciais e estão registradas na ANVISA/MS de acordo com a legislação vigente N
6.1.1.6-Existem registros de ações corretivas adotadas decorrentes de rejeição dos resultados das amostras-controle N
6.1.2-Controle Externo de Qualidade (CEQ)
6.1.2.1- O laboratório participa de ensaio de proficiência, de forma individual para cada unidade do laboratório e laboratórios satélites. I
6.1.2.2-O contrato com o provedor de ensaio está disponível e especifica os analitos a serem avaliados I
6.1.2.3-As avaliações recebidas do provedor de ensaio estão arquivadas de forma acessível, com registro das ações corretivas implementadas em decorrência de resultados insatisfatórios ou nos quais a proficiência não foi obtida N
6.1.2.4-Participa dos ensaios de proficiência para todos os exames realizados em sua rotina N

ROTEIRO DE INSPEÇÃO-POSTO DE COLETA

Data da inspeção: Equipe:

I - DA ORGANIZAÇÃO - DADOS CADASTRAIS 1.1-Identificação do Estabelecimento:

Nome Fantasia: Razão social: ( ) matriz ( ) posto de coleta Nºpostos: Cadastro CNES nº:

Endereço: Município: CEP: Telefone: ( ) Fax: email: Horário de funcionamento: : h às : h Coleta domiciliar : ( ) sim ( ) não Veículo próprio: ( ) sim ( ) não 1.2-Licença de Funcionamento (Alvará Sanitário) Nº : Ano: validade: 1.3-Natureza da organização ( ) Pública ( ) Federal ( ) Estadual ( ) Municipal

( ) Privada ( ) Institucional ( ) Autônoma

( ) De ensino/pesquisa ( ) universitária ( ) Outra:

OBS: posto de coleta de unidade pública - vínculo definido pelo gestor

II - RECURSOS HUMANOS Representante legal: Nº Conselho de classe:

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2.1-Recursos Humanos SIM NÃO NA QUALIF
2.1.1-Registros de treinamento e educação permanente: R
2.1.2-Registros de vacinação (Hepatite B,tétano,difteria) N
2.1.3-PCMSCO , exames admissionais, periódicos N
III - CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
3.1.1-Organograma: R
3.1.2-Procedimentos Operacionais(solicitar relação): N
3.1.3-Possui sistema informatizado para cadastro/emissão de laudos que garanta a rastreabilidade por paciente, data, exames realizados e resultados? INF
3.1.4-Permite a rastreabilidade ? N
3.1.5-Relação de exames realizados no próprio estabelecimento INF
3.2-Terceirização(solicitar relação):
3.2.1-Existem contratos Manutenção de ar condicionado Manutenção de equipamentos, Limpeza, Transporte de amostras biológicas N
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Desinsetização/desratização
3.3-Nº de coletas/dia: INF
3.4-infra-estrutura e saneamento:
3.4.1-Área física:
3.4.1.1-Possui acessos independentes I
3.4.1.2- Possui áreas definidas e separadas para:
Espera, recepção e coleta c/ acesso facilitado N
O local encontra-se em boas condições de limpeza e higienização? I
3.4.1.3-Sanitários para o público, ambos os sexos ) um adaptado para PPD ) I
3.4.1.4-Sala/Box de coleta para material biológico provido de maca ou cadeira reclinável, bancada e pia I
3.4.1.5- Lavatório para as mãos providos de papel toalha, Sabonete líquido, lixeira c/ tampa acionada por pedal e saco de lixo I
3.4.1.6As áreas estão bem dimensionadas para a demanda ? N
3.4.1.7- Área de classificação, triagem e distribuição das amostras R
O local encontra-se em boas condições de limpeza e Higienização? N
A(s) bancada(s) da triagem permite(m) organizar, identificar, e preparar as amostras de forma a evitar trocas, contaminação e garantir a rastreabilidade ? I
3.5 elementos de apoio:
Área para digitação e conferência de resultados I
Área para documentação e arquivo N
Área administrativa I
Copa p/ funcionários INF
Vestiário e sanitários para funcionários N
Depósito material de limpeza c/ tanque N
3.6 climatização - portaria nº 3523/98:
Ar condicionado central INF
Ar condicionado de parede INF
Ar condicionado tipo Split INF
Manutenção e limpeza periódica N
( ) própria ( ) terceirizada Qual periodicidade? INF
3.7 extintores de fácil acesso e válidos I
3.8 sinalização interna: N
Áreas/setores identificados INF
3.9 Resíduos sólidos (RDC nº 306/04)
PGRSS I
Coleta seletiva para RSS I
Empresa responsável pela coleta I
Destino (informar): INF
Segregação, acondicionamento e tratamento prévio de resíduos por setor está de acordo c/ a classificação da RDC 306/04 I
3.10 - Registro controle de pragas e vetores
Empresa terceirizada com Alvará atualizado N
Produtos registrados no MS I
Periodicidade INF
Certificado (laudo) N
IV - CONDIÇÕES GERAIS
4.1-Biossegurança / Segurança
Instruções em caso de acidente estão disponíveis e visíveis N
Instruções para manuseio e transporte seguro de amostras N
Tomadas elétricas com indicação de voltagem, fio terra, em número suficiente para equipamentos e outros instrumentos elétricos, em altura condizente com o uso R
Os funcionários usam efetivamente EPI adequado para as atividades (luvas, óculos, protetor facial, máscaras, sapato fechado e vestimenta que proteja as pernas) I
Existem registro de treinamento dos funcionários para riscos e importância do uso de EPIs e EPCs? I
4.2- Limpeza, Desinfecção e Esterilização
Saneantes regulares jun to a ANVISA e de acordo com as especificações do produto e finalidade de uso no laboratório I
4.3-Transporte de Material Biológico
Possui veículo automotor para transporte ? Utiliza outro veículo ? (informar tipo de veículo e/ou meio de transporte) INF
São utilizadas caixas térmicas identificadas com o nome do laboratório/posto de coleta, com símbolo de material biológico, rígidas, resistentes, laváveis e que permitem a fixação interna vertical das amostras para o transporte I
Existem critérios definidos e escritos para acondicionamento do material; nas caixas térmicas ? N
A temperatura de transporte é monitorada da origem até o recebimento / Há registros ? N
Os veículos possuem condições de fixação das caixas Térmicas para garantir a segurança durante o transporte, bem como símbolo de Risco Biológico na parte externa do veículo? R
V - PROCESSOS OPERACIONAIS
5.1-Fase Pré-Analítica
5.1.1- São fornecidas orientações escritas e/ou verbais aos pacientes quanto ao preparo e coleta do material biológico N
5.1.2-Existem critérios e procedimentos escritos para rejeição e aceitação de amostras N
5.1.3-O laboratório/posto de coleta identifica o paciente através de documento e procede o cadastro de acordo com o item 6.1.4 da RDC 302 N
5.1.4-É fornecido comprovante de atendimento com nome do paciente, data, número de registro, exames coletados e data de entrega dos laudos I
5.1.5-As amostras são identificadas no recebimento e na coleta de modo a garantir sua rastreabilidade, inclusive do funcionário responsável I
5.1.6-Existem registros e procedimentos escritos que orientem o recebimento, coleta e identificação das amostras? N
5.1.7-Há procedimentos escritos para a conservação/armazenamento interno de amostras coletadas até a realização do processo analítico e que garantam a estabilidade das amostras N
1.8- Realiza coleta domiciliar ou em empresas / Há procedimentos escritos INF
1.9-Os materiais utilizados para coleta são adequados, com registro no MS e armazenados corretamente nas unidades de coleta ? I